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Oncaspar é indicado como um componente da terapia antineoplásica combinada de pacientes com leucemia linfoblástica aguda (LLA).
Oncaspar é contraindicado nos seguintes casos:
- Histórico de reações alérgicas graves ao Oncaspar.
- Histórico de trombose grave com terapia prévia com L-asparaginase.
- Histórico de pancreatite com terapia prévia com L-asparaginase.
- Histórico de eventos hemorrágicos graves com terapia prévia com L-asparaginase.
Anafilaxia e reações alérgicas graves
Anafilaxia e reações alérgicas graves podem ocorrer em pacientes que estão recebendo Oncaspar. O risco de reações alérgicas graves é maior em pacientes com hipersensibilidade conhecida às outras formas da Lasparaginase. Observar os pacientes por 1 hora após a administração de Oncaspar em um ambiente com equipamento de ressuscitação e outros agentes necessários para tratar anafilaxia (por exemplo, epinefrina, oxigênio, esteroides intravenosos, anti-histamínicos). Suspender Oncaspar em pacientes com reações alérgicas graves.
Trombose
Eventos trombóticos graves, incluindo trombose do seio sagital, podem ocorrer em pacientes que estão recebendo Oncaspar. Suspender Oncaspar em pacientes com eventos trombóticos graves.
Pancreatite
Pancreatite pode ocorrer em pacientes que estão recebendo Oncaspar. Avaliar os pacientes com dor abdominal para evidência de pancreatite. Suspender Oncaspar em pacientes com pancreatite.
Intolerância à glicose
Intolerância à glicose pode ocorrer em pacientes que estão recebendo Oncaspar. Em alguns casos, a intolerância à glicose é irreversível. Monitorar a glicose sérica.
Coagulopatia
Aumento do tempo de protrombina, aumento do tempo de tromboplastina parcial e hipofibrinogenemia podem ocorrer em pacientes que estão recebendo Oncaspar. Monitorar os parâmetros da coagulação no período basal e periodicamente durante e após o tratamento. Iniciar tratamento com plasma fresco-congelado para substituir os fatores de coagulação em pacientes com coagulopatia grave ou sintomática.
Hepatotoxicidade e função hepática anormal
Hepatotoxicidade e função hepática anormal, incluindo elevações de AST (TGO), ALT (TGP), fosfatase alcalina, bilirrubina (direta e indireta) e diminuição da albumina sérica e fibrinogênio plasmático podem ocorrer. Realizar o monitoramento adequado.
Gestação
Estudos reprodutivos em animais não foram conduzidos com Oncaspar. Também não se sabe se Oncaspar pode causar dano fetal quando administrado a gestantes ou pode afetar a capacidade reprodutora. Oncaspar deve ser administrado a gestantes se claramente necessário.
Categoria “D” de risco na gravidez.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Lactantes
Não se sabe se Oncaspar é excretado no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano e por causa do potencial de reações adversas graves em lactentes com Oncaspar, deve-se tomar a decisão de suspender a amamentação ou suspender o medicamento, levando em consideração a importância do medicamento para a mãe.
Uso geriátrico
Estudos clínicos de Oncaspar não incluíram números suficientes de pacientes com 65 anos ou mais para determinar se eles respondem de forma diferente que os pacientes mais jovens.
Mulheres em idade fértil /Contracepção em homens e mulheres
Homens e mulheres devem utilizar uma contracepção eficaz durante o tratamento e por, no mínimo, 6 meses após a suspensão de Oncaspar. Como não pode ser excluída uma interação indireta entre os componentes da contracepção oral e a pegaspargase, os contraceptivos orais não são considerados seguros o suficiente nesta situação clínica. Outro método, além dos contraceptivos orais, deve ser utilizado em mulheres férteis.
Efeitos na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
Oncaspar pode exercer uma influência importante na capacidade de dirigir e operar máquinas, por alterar a capacidade de reação. Os pacientes devem ser orientados a não dirigir ou operar máquinas se apresentarem confusão ou sonolência ou outras reações adversas que possam comprometer a capacidade de dirigir ou operar máquinas.
Interações medicamentosas
Não foi realizado estudo de interação medicamentosa formal, entre Oncaspar e outros medicamentos.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
As seguintes reações adversas graves estão descritas em maiores detalhes em outras seções do rótulo:
- Anafilaxia e reações alérgicas graves
- Trombose grave
- Pancreatite
- Intolerância à glicose
- Coagulopatia
- Hepatotoxicidade e função hepática anormal
As reações adversas mais comuns com Oncaspar são reações alérgicas (incluindo anafilaxia), hiperglicemia, pancreatite, trombose no sistema nervoso central (SNC), coagulopatia, hiperbilirrubinemia e elevação das transaminases.
Hiperlipidemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia) tem sido relatada em pacientes expostos ao Oncaspar.
Experiência dos estudos clínicos
Como os estudos clínicos são conduzidos sob condições amplamente variantes, as taxas de reação adversa observadas não podem ser diretamente comparadas às taxas em outros estudos clínicos e não podem refletir as taxas observadas na prática clínica.
• Tratamento de LLA em primeira linha
Os dados apresentados abaixo são derivados de 2 estudos em pacientes com LLA de risco padrão que receberam Oncaspar como um componente de quimioterapia de primeira linha com múltiplos agentes. O Estudo 1 foi um estudo randomizado (1:1), controlado por ativo que admitiu 118 pacientes, com uma idade mediana de 4,7 anos (1,1-9,9 anos), dos quais 54% eram do sexo masculino e 65% brancos, 14% hispânicos, 8% negros, 8% asiáticos e 6% outros. Dos 59 pacientes no Estudo 1 que foram randomizados para Oncaspar, 48 pacientes (81%) receberam todas as 3 doses planejadas de Oncaspar, 6 (10%) receberam 2 doses, 4 (7%) receberam 1 dose e 1 paciente (2%) não recebeu o tratamento designado. O Estudo 2 é um estudo de desenho multifatorial em andamento no qual todos os pacientes receberam Oncaspar como um componente de vários regimes quimioterápicos com múltiplos agentes; dados de segurança parciais estão disponíveis para 2.770 pacientes. Os participantes do estudo tinham uma idade mediana de 4 anos (1-10 anos), e eram 55% do sexo masculino, 68% brancos, 18% hispânicos, 4% negros, 3% asiáticos e 7% outros. De acordo com o protocolo, o cronograma de Oncaspar variou por grupo de tratamento, com doses intermitentes de Oncaspar por até 10 meses. No Estudo 1, informações de segurança detalhadas foram coletadas para reações adversas pré-especificadas identificadas como reações adversas induzidas pela asparaginase e para reações adversas não hematológicas de grau 3 e 4 de acordo com os Critérios de Toxicidade e Complicação do Grupo de Câncer para Criança (Children’s Cancer Group, CCG). A incidência por paciente, por grupo de tratamento, para essas reações adversas selecionadas que ocorrem em uma gravidade de grau 3 ou 4 é apresentada na Tabela 1 abaixo:
| Oncaspar (n = 58) |
L-asparaginase de E. coli nativa (n = 59) |
|
|---|---|---|
| Testes hepáticos anormais | 3 (5%) | 5 (8%) |
| Elevação das transaminases1 | 2 (3%) | 4 (7%) |
| Hiperbilirrubinemia | 1 (2%) | 1 (2%) |
| Hiperglicemia | 3 (5%) | 2 (3%) |
| Trombose no sistema nervoso central | 2 (3%) | 2 (3%) |
| Coagulopatia2 | 1 (2%) | 3 (5%) |
| Pancreatite | 1 (2%) | 1 (2%) |
| Reações alérgicas clínicas à asparaginase | 1 (2%) | 0 |
| 1 Aspartato aminotransferase, alanino aminotransferase. 2 Tempo de protrombina ou tempo de tromboplastina parcial prolongado; ou hipofibrinogenemia. |
||
Dados de segurança foram coletados no Estudo 2 apenas para as toxicidades não hematológicas de grau 3 e 4 de acordo com os Critérios de Toxicidade Comuns do National Cancer Institute (CTC NCI) versão 2.0. Neste estudo, a incidência por paciente para as seguintes reações adversas que ocorreram durante os ciclos de tratamento nos quais os pacientes receberam Oncaspar foram: elevação das transaminases, 11%; coagulopatia, 7%; hiperglicemia, 5%; trombose/hemorragia no SNC, 2%; pancreatite, 2%; reação alérgica clínica, 1%; e hiperbilirrubinemia, 1%. Houve 3 mortes devido à pancreatite.
• LLA anteriormente tratada
Informações sobre reações adversas foram obtidas de 5 estudos clínicos que incluíram um total de 174 pacientes com LLA recidivada que receberam Oncaspar como um agente único ou em combinação com quimioterapia com múltiplos agentes. O perfil de toxicidade de Oncaspar em pacientes com LLA recidivante anteriormente tratada é similar ao relatado acima, com exceção das reações alérgicas clínicas. As reações adversas mais comuns de Oncaspar foram reações alérgicas clínicas, elevação das transaminases, hiperbilirrubinemia e coagulopatias. Os eventos adversos mais comuns devido ao tratamento com Oncaspar foram trombose (4%), hiperglicemia exigindo insulinoterapia (3%) e pancreatite (1%).
Reações alérgicas
As reações alérgicas incluíram as seguintes: broncoespasmo, hipotensão, edema laríngeo, eritema ou inchaço local, erupção cutânea sistêmica e urticária.
• Tratamento de LLA em primeira linha
Entre os 58 pacientes tratados com Oncaspar admitidos no Estudo 1, reações alérgicas clínicas foram relatadas por 2 pacientes (3%). Um paciente apresentou uma reação alérgica de grau 1 e o outro, urticária de grau 3; ambos ocorreram durante a primeira fase de intensificação tardia do estudo.
• LLA anteriormente tratada
Entre os 62 pacientes com LLA recidivada e reações de hipersensibilidade prévias à asparaginase, 35 pacientes (56%) apresentavam um histórico de reações alérgicas clínicas à L-asparaginase de Escherichia (E.) coli nativa, e 27 pacientes (44%) apresentavam um histórico de reações alérgicas clínicas a ambas Lasparaginase de E. coli nativa e Erwinia nativa. Vinte (32%) desses 62 pacientes apresentaram reações alérgicas clínicas ao Oncaspar.
Entre os 112 pacientes com LLA recidivada sem reações de hipersensibilidade prévias à asparaginase, 11 pacientes (10%) apresentaram reações alérgicas clínicas ao Oncaspar.
| Grau de toxicidade, n (%) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Status do paciente | 1 | 2 | 3 | 4 | Total |
| Pacientes anteriormente hipersensíveis (n=62) | 7 (11) | 8 (13) | 4 (6) | 1 (2) | 20 (32) |
| Pacientes não hipersensíveis (n=112) | 5 (4) | 4 (4) | 1 (1) | 1 (1) | 11 (10) |
| Primeira linha (n=58) | 1 (2) | 0 | 1 (2) | 0 | 2 (3) |
Imunogenicidade
Como com todas as proteínas terapêuticas, há um potencial para imunogenicidade, definido como o desenvolvimento de anticorpos de ligação e/ou neutralizantes ao produto.
No Estudo 1, pacientes tratados com Oncaspar foram avaliados para evidência de anticorpos de ligação usando um método de ensaio enzimático imunoabsorvente (ELISA). A incidência de formação de anticorpo de “altos títulos” especificado pelo protocolo foi 2% na indução (n = 48), 10% na intensificação tardia 1 (n = 50) e 11% na intensificação tardia 2 (n = 44). Há informação insuficiente para determinar se o desenvolvimento de anticorpos está associado com um aumento do risco de reações alérgicas clínicas, alteração da farmacocinética ou perda de eficácia anti-leucêmica.
A detecção da formação de anticorpos é altamente dependente da sensibilidade e especificidade do ensaio, e a incidência observada da positividade de anticorpo em um ensaio pode ser influenciado por diversos fatores incluindo manipulação da amostra, medicações concomitantes e doença de base. Portanto, comparação da incidência de anticorpos para Oncaspar com a incidência de anticorpos com outros produtos pode ser errônea.
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe deu médico ou cirurgião-dentista.
Oncaspar é fornecido como uma solução estéril em frascos de uso único contendo 3.750U por 5mL de solução.
Oncaspar deve ser armazenado sob refrigeração, em temperatura entre +2°C e +8°C. Não agitar ou congelar o produto. Proteger da luz. Não use Oncaspar após a data de expiração descrita no frasco.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Solução límpida e incolor.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Oncaspar deve ser prescrito por médicos e administrado por profissionais de saúde com experiência no uso de produtos antineoplásicos. Deve ser administrado apenas em ambiente hospitalar onde houver equipamento apropriado de reanimação disponível.
Oncaspar, em geral, é empregado como parte de protocolos quimioterápicos em combinação com outros agentes antineoplásicos.
Pacientes pediátricos e adultos ≤ 21 anos
A dose recomendada de Oncaspar em pacientes com área de superfície corpórea ≥ 0,6m2 e com idade ≤ 21 anos é de 2.500U (equivalentes a 3,3mL de Oncaspar) /m2 de área de superfície corpórea a cada 14 dias.
Crianças com área de superfície corpórea < 0,6m2 devem receber 82,5U (equivalentes a 0,1mL de Oncaspar) /kg de peso corpóreo a cada 14 dias.
Adultos > 21 anos
A menos que prescrito de outra forma, a posologia recomendada em adultos com idade > 21 anos é de 2.000U/m2 a cada 14 dias.
O tratamento deve ser monitorado com base na atividade mínima da asparaginase sérica, quantificada antes da próxima administração de Oncaspar. Caso os valores da atividade da asparaginase não atinjam os níveis alvo, a troca para uma preparação de asparaginase diferente poderá ser considerada.
Populações especiais
• Insuficiência renal
Como a pegaspargase é uma proteína com alto peso molecular, não é excretada por via renal e nenhum ajuste de dose é necessário em pacientes com insuficiência renal.
• Insuficiência hepática
Nenhum ajuste de dose é necessário em pacientes com insuficiência hepática.
• Idosos
Existem dados limitados disponíveis para pacientes com mais de 65 anos de idade.
Modo de usar
Quando Oncaspar é administrado por via intramuscular, o volume em um único local de injeção deve ser limitado a 2mL. Se o volume a ser administrado é maior do que 2mL, múltiplos locais de injeção devem ser utilizados. Oncaspar não contém conservantes. Use apenas uma dose por frasco; descarte o produto não utilizado.
Diluir Oncaspar com cloreto de sódio 0,9% injetável ou dextrose 5% injetável para preparar uma infusão.
Para administração intravenosa, usar Oncaspar imediatamente após a diluição. Se o uso imediato não for possível, Oncaspar pode ser armazenado sob temperatura refrigerada (2°C a 8°C) por até 48 horas a partir do tempo de preparação até a completa administração. Proteger as bolsas de infusão da luz solar direta.
Não infundir outros medicamentos intravenosos através da mesma linha intravenosa enquanto infundir Oncaspar.
Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem conhecimento do seu médico.
O laboratório não forneceu essas informações na bula original.
Considera-se que o mecanismo de ação de Oncaspar seja baseado em morte seletiva das células leucêmicas devido à depleção da asparagina plasmática. Algumas células leucêmicas são incapazes de sintetizar a asparagina devido à falta de asparagina sintetase e são dependentes de uma fonte exógena de asparagina para sobrevida. A depleção de asparagina, que resulta do tratamento com a enzima L-asparaginase, mata as células leucêmicas. As células normais, no entanto, são menos afetadas pela depleção devido a sua capacidade de sintetizar a asparagina.
Três pacientes receberam 10.000U/m2 de Oncaspar como uma infusão intravenosa. Um paciente apresentou um ligeiro aumento nas enzimas hepáticas. Um segundo paciente desenvolveu uma erupção cutânea 10 minutos após o início da infusão, que foi controlada com a administração de anti-histamínico e diminuição da taxa de infusão. Um terceiro paciente não apresentou quaisquer reações adversas.
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